Субпериостальная имплантация

Субпериостальная имплантация показана в следующих клинических ситуациях:

• Выраженная атрофия костной ткани — когда высота или ширина кости настолько снижены, что установка обычного имплантата невозможна даже с применением костной пластики.

• Отказ пациента от операций по наращиванию кости — некоторые пациенты по медицинским, психологическим или временным причинам не готовы проходить через дополнительные хирургические вмешательства.

• Анатомические ограничения — например, близкое расположение нижнечелюстного канала на нижней челюсти или увеличенные гайморовы пазухи на верхней, что делает установку внутрикостных имплантатов рискованной.

• Необходимость немедленной нагрузки — в отдельных случаях субпериостальные конструкции позволяют провести протезирование уже через несколько недель после установки имплантата.

• Полная или частичная адентия — особенно при отсутствии большого количества зубов и нестабильности съемных протезов.

Конструкция субпериостального имплантата изготавливается индивидуально под анатомию пациента. Чаще всего она представляет собой металлический каркас (обычно из титана или его сплавов), повторяющий контуры костного ложа. На этом каркасе располагаются специальные элементы — абатменты, выводящиеся через десну, на которые впоследствии фиксируется протез.

Решение о применении именно этого метода принимается только после комплексной диагностики и оценки всех альтернатив. В моей практике такие случаи встречаются редко — примерно в 3–5% от общего числа имплантологических вмешательств, — но для некоторых пациентов это единственный способ восстановить жевательную функцию без многократных операций.

Как и любая хирургическая процедура, субпериостальная имплантация имеет ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания (когда процедура невозможна):

• Системные заболевания, нарушающие процессы заживления (например, неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые формы остеопороза).

• Онкологические заболевания в активной стадии.

• Острые инфекционные процессы в полости рта или в организме в целом.

• Нарушения свертываемости крови, которые нельзя скорректировать медикаментозно.

• Психические расстройства, мешающие соблюдению послеоперационных рекомендаций.

Относительные противопоказания (требуют коррекции или временного отложения процедуры):

• Курение (особенно более 10 сигарет в день) — значительно повышает риск отторжения и замедляет заживление.

• Хронические воспалительные заболевания пародонта (пародонтит) — требуют санации до имплантации.

• Беременность — операцию лучше перенести на послеродовой период.

• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт — требуется стабилизация состояния и консультация профильного специалиста.

• Недостаточная гигиена полости рта — пациент должен быть готов к регулярному уходу за конструкцией.

При наличии относительных противопоказаний решение принимается индивидуально. Например, при хорошо компенсированном диабете и строгом контроле уровня глюкозы имплантация может быть выполнена успешно.

Полного отсутствия кости в клинической практике не бывает — всегда остается хотя бы тонкая костная пластинка. Субпериостальный имплантат опирается именно на нее. Однако если кость атрофирована до критического уровня, даже этот метод может оказаться неприменимым. В таких случаях рассматриваются альтернативы — например, базальная имплантация или современные съемные протезы на замковых креплениях.

Надежность зависит от множества факторов: качества изготовления конструкции, состояния мягких тканей, соблюдения пациентом гигиены и регулярности контрольных осмотров. По данным исследований, 5-летняя выживаемость субпериостальных имплантатов составляет около 85–90%, что немного ниже, чем у внутрикостных (95–98%). Однако при правильном отборе пациентов и точном изготовлении конструкции результат может быть стабильным на долгие годы.

Операция проводится под местной анестезией, иногда — с седацией. Во время вмешательства пациент ничего не чувствует. В послеоперационном периоде возможны умеренные болевые ощущения, отек и дискомфорт, которые купируются стандартными обезболивающими. Большинство пациентов отмечают, что дискомфорт сопоставим с удалением зуба мудрости.

В «ЗдравДент» мы применяем субпериостальную имплантацию только тогда, когда это действительно оправдано. Наши врачи-имплантологи имеют опыт работы с редкими и сложными клиническими случаями, а цифровая диагностика (3D-КТ, внутриротовое сканирование) позволяет точно спланировать конструкцию. Кроме того, мы сотрудничаем с лабораториями, специализирующимися на изготовлении индивидуальных титановых каркасов по CAD/CAM-технологиям, что минимизирует риски неточного прилегания.