Травмы ротовой полости

Травмы полости рта — одна из актуальных проблем в стоматологии. В условиях большого города риск получить повреждение зубов или челюстей высок. Падение на скользкой дороге, удар на тренировке, ДТП или бытовая случайность — и вот уже сколот зуб или разбита губа. В первые минуты после происшествия трудно мыслить трезво, поэтому алгоритм действий лучше знать заранее. Время здесь — главный ресурс. От решений, принятых в первый час-два, напрямую зависит, удастся ли сохранить зуб и избежать серьезных осложнений.

Какими бывают травмы

Повреждения делят на четыре группы.

Первая группа — травмы твердых тканей зуба: сколы эмали, трещины и переломы коронки, а также переломы корня. Если скол затронул лишь эмаль, проблему решают композитной реставрацией. Когда перелом обнажает пульпу (нерв), требуется обработка и пломбирование каналов, после чего зуб восстанавливают коронкой или вкладкой. Перелом корня часто означает удаление.

Вторая группа — травмы связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке: ушиб, частичный или полный вывих, вколачивание и авульсия. Авульсия, то есть полное выпадение зуба, считается одной из самых тяжелых форм. Шанс спасти зуб есть лишь при немедленных и правильных действиях.

Третья группа — раны мягких тканей: порезы губ, языка, щек и десен. Глубокие повреждения обязательно ушивают, чтобы остановить кровотечение, предотвратить инфицирование и формирование рубцов, мешающих подвижности губ и речи.

Четвертая, самая серьезная категория — переломы челюстей. Их признаки: невозможность нормально сомкнуть зубы, острая боль при попытке открыть рот, онемение нижней губы и подвижность костных отломков. Подобные случаи требуют стационарного лечения у челюстно-лицевых хирургов.

При кровотечении из мягких тканей прижмите к ране стерильную салфетку или чистый бинт на 10–15 минут. К щеке снаружи приложите холод через ткань — это сузит сосуды и уменьшит отек. Если кровь не останавливается в течение 20 минут, вызывайте скорую помощь.

Особого внимания требует авульсия. Выпавший зуб нельзя брать за корень — только за коронку. Загрязненный зуб аккуратно промывают физиологическим раствором или молоком. Водопроводную воду использовать нельзя: хлор и осмотический шок повреждают клетки на поверхности корня. Тереть зуб щеткой категорически запрещено. Если есть возможность, немедленно верните зуб в лунку, слегка прикусите салфетку для фиксации и сразу отправляйтесь к стоматологу. Если вставить зуб обратно не получается, поместите его в среду, сохраняющую жизнеспособность клеток. Оптимальный вариант — специальный контейнер из аптечки; на втором месте — молоко; на третьем — физраствор или собственная слюна пострадавшего в защечном пространстве. Сухое хранение губительно: через 30 минут шансы на успешную реплантацию резко снижаются.

При сколах коронки соберите все найденные отломки и возьмите их с собой к врачу. Иногда фрагменты удается приклеить обратно. Если обнажен нерв и зуб остро реагирует на воздух, допускается прием обезболивающих препаратов, но не аспирина — он разжижает кровь и может усилить кровотечение.

В стоматологической клинике первым делом проводят осмотр и рентген. Прицельный снимок показывает состояние корней, костной ткани и наличие скрытых трещин. При подозрении на перелом челюсти или сложные повреждения корня выполняют компьютерную томографию. Трехмерное изображение позволяет оценить травму со всех сторон и увидеть соотношение корней с гайморовыми пазухами и нижнечелюстным нервом. Дополнительно проверяют жизнеспособность пульпы, так как после удара нерв временно может не отвечать на стимулы.

При неглубоких сколах эмали и дентина проводят художественную реставрацию композитными материалами. Врач подбирает оттенок пломбы под естественный цвет зуба и восстанавливает анатомическую форму. Когда пульпа обнажена, сначала лечат корневые каналы, затем закрывают дефект коронкой или вкладкой. Обширные разрушения, особенно ниже уровня десны, требуют ортодонтического вытяжения зуба либо хирургического удлинения коронковой части.

Вывихнутый зуб возвращают в правильное положение и фиксируют шиной к соседним зубам. Шину из стекловолокна и композита носят от двух недель до нескольких месяцев. При реплантации выпавшего зуба стоматолог очищает лунку, устанавливает зуб на место и шинирует его. Каналы часто лечат через одну-две недели после реплантации. Если сохранить зуб невозможно, современным стандартом восстановления становится дентальная имплантация.

Глубокие раны губ и языка ушивают рассасывающимися нитями, особенно тщательно совмещая края красной каймы губ. В период заживления назначают щадящую диету без горячей, острой и твердой пищи, а также полоскания антисептиками.

У детей молочные и постоянные зубы травмируются чаще из-за высокой подвижности. Главная опасность при травме молочного зуба — повреждение зачатка постоянного. В ряде случаев безопаснее удалить молочный зуб, чем рисковать развитием воспаления, способного погубить зачаток. При переломах постоянных зубов у подростков корень часто еще не сформирован, поэтому врачи используют методики, сохраняющие живую пульпу и стимулирующие дальнейший рост корня.

При занятиях контактными видами спорта обязательно используйте индивидуальную защитную каппу, изготовленную по слепкам. Она амортизирует удар и защищает зубы, челюстной сустав и мягкие ткани. Готовые каппы из магазина подобной защиты не обеспечивают.

Даже успешно пролеченный зуб требует наблюдения. Спустя месяцы или годы после травмы могут развиться осложнения:

• Некроз пульпы: зуб темнеет, появляется боль при накусывании или свищ на десне.
• Резорбция корня — организм начинает медленно рассасывать корень травмированного зуба (процесс часто необратим).

Травмы также способны запустить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава с хроническими болями, щелчками и ограничением открывания рта.

Травма зубов и мягких тканей полости рта — всегда экстренная ситуация, в которой главные факторы успеха — скорость и грамотность действий. Правильно оказанная первая помощь, особенно правильное хранение выбитого зуба, многократно повышает шансы на его приживление. Полноценная диагностика и своевременное лечение позволяют минимизировать отдаленные последствия: некроз пульпы, резорбцию корня и проблемы с челюстным суставом. 

После любого, даже небольшого повреждения зуба, важно наблюдаться у стоматолога, ведь осложнения могут проявиться спустя годы. Единственная надежная профилактика спортивных травм — индивидуальная защитная каппа. Сохранение собственных зубов всегда предпочтительнее самого качественного протезирования, а для этого требуются внимательность, оперативная реакция и регулярный врачебный контроль.